Uw telecom provider * PayEasy Internet Solutions BV *

Aanvraagformulier

Kies een pakket:

Vul onderstaand formulier in en fax het met een KVK-uittreksel, niet ouder dan 1 jaar naar: 010-3000 301
of via de post naar:

PayEasy Internet Solutions B.V.
Albert Plesmanweg 43 N-R
3088 GB Rotterdam

Aanvraagformulier PayEasy

Contractant gegevens:

Bedrijfsnaam:

Adres:

Nummer:

Postcode:

Plaats:

Telefoon:

Fax:

Email:

Contactpersoon:

heer mevr.

Voornaam:

Achternaam:

Tel:

Email:

Facturatie gegevens:

Bedrijfsnaam:

BTW nummer:

Adres:

Nummer:

Postcode:

Plaats:

Telefoon:

Fax:

Email:

Contactpersoon:

heer mevr.

Voornaam:

Achternaam:

Tel:

Email:

Bank/Giro*Nummer:

t.n.v.:

Plaats:

Hierbij machtig ik PayEasy Internet Solutions bv. maandelijks de kosten te incasseren t.l.v. bovenstaande bankrekening.
(SEPA Incassant-ID: NL43ZZZ243366760000)

Ik heb al een 088/0800/0900 nummer, te weten

ACM beschikking meezenden!

Ik wens het volgende nummer:

Registreer dit nummer voor mij bij de ACM.

Neem contact met mij op om een nummer uit te zoeken.

Gewenst beller tarief (alleen bij 0900-nummers):

Ondertekening:

Naam:

Functie:

Handtekening:

Datum:

Print aanvraagformulier

Download PDF file